当前，我国已进入老龄化社会，人口老龄化步伐加快。如何推动养老保险制度的改革与发展成为亟待解决的重要问题。立足于中国当前的国情，探索统分结合的农村居家养老模式，对于加快发展和完善养老服务事业，构建以居家为基础、社区为依托、机构支持的多元化养老服务体系，具有重要的现实意义。

以“统分结合”为特征，探索农村家庭养老模式

这一养老模式的特点主要表现为“统分结合”，即在养老中心服务功能上，采取“日间统一照料，夜间分散居住”的模式；在布局和运营上，采取“中心大村统一规划，边缘小村集中配送”的模式。这一模式最大的优势在于它可以“保基本，广泛覆盖，可持续”。

所谓保基本养老，就是政府在服务职能设置上“保底线”，以农村老年人最基本、最关心、最迫切的服务需求为重点和突破口，确定养老中心必须具备的三项基本服务功能：便民食堂、医疗保健、文化生活。具体而言，便民饭堂提供中、晚两餐，对五保老人实行免费服务，在中心设立了保健室，利用村、镇社区卫生服务站、镇卫生院等机构，提供“七个一”健康服务，即落实一名医务人员，随时提供一站式健康咨询服务，每天一小时的医疗保健，每月一次慢性病随访，每季度一次老年健康讲座，每半年一次集中义诊，每年一次免费体检，解决了五保老人的基本医疗保障问题；各照料中心均配备了电视、棋牌等娱乐设施，提供适合老年人的报刊、书籍和影碟，配有适合老年人的健身器材，满足老年人精神文化需求。通过这些基本的服务功能，努力使老年人能够“老有所养、老有所医、老有所乐”。

“广覆盖”是指在服务对象范围上力求做到全覆盖。建设门槛低，场地限制小，功能设置灵活，便于推广，形成规模效应。

“可持续发展”是指养老服务注重建设投资少、运行维护费用低的特点。新建养老服务中心，主要是对村集体用房、闲置校舍、村旧办公楼的改造和维修，一次性投入较少。由于老年人的夜间生活分散，操作费用也大大降低。筹款保障，采取财政出一点、上级出一点、社区出一点、集体出一点、社会出一点的“四点”办法。本年度，区财政设立居家养老专项资金1000万元，对每个社区居家养老服务中心的建设给予补助10万元；社会各界积极支持，企业积极参与，捐款数额在1000万元以上；上级财政给予支持，对社区居家养老服务中心给予补贴，并给予受益群众资助等，有效地保证了建设资金的来源。同时，通过对每个护理中心每年发放3万元的运营补助、对符合条件的无薪或低薪护理对象每天发放2元，以及向社区成员提供公益服务等措施，既减轻了政府大量投资的压力，又保证了养老机构的长期稳定运行。

对构建多元养老体系具有借鉴意义

居家养老模式是针对我国农村养老现状，以较少的投入满足大多数老年人的基本生活需要，探索解决农村养老问题的有效途径，为构建多元化的养老服务体系提供有益的借鉴。具体而言，主要包括以下方面：

第一，弥补了“家庭养老”的不足，满足了“空巢老人”和独居老人的基本生活需求；长久以来，“家庭养老”作为中国老年人的一种传统养老方式，除了家庭对老年人的物质关怀外，更重要的是一种亲情感和慰藉感。但如今，“家庭养老”逐渐变得难以维持。那主要是因为现代家庭的微型结构难以照顾老人。当前，由一对夫妻及其未婚子女组成的核心家庭已成为家庭结构的主体，两代人在生活习惯、思想观念等方面存在着差异，大多数家庭采取独居的形式，“三代同堂”甚至“四代同堂”的家庭已不多见，而且家庭成员照顾老人缺乏时间和精力，养老的压力日益增大。由于计划生育造成的人口倒三角，使独生子女承受了较大的养老压力，许多年轻家庭要承担四个老人的养老任务，家庭养老面临着现实的挑战；第三，空巢、独居老人的数量大幅度增加。随着工业化、城市化进程的加快，农村人口特别是年轻人不断向城市迁移，老年人由于精力、情感等方面的原因，往往选择留在农村。以统分结合的方式，建设农村居家养老服务中心，让老人就近得到基本的生活照料，可以有效缓解家庭养老功能弱化的问题，满足空巢、独居老人的基本生活需求。

第二，弥补了“受众少、覆盖面小”的不足，扩大了机构养老的受众面，达到了广覆盖。作为一种辅助养老方式，机构养老已经被很多国家所采用，但是其覆盖面还不够广。有资料表明，在西方发达国家，只有5%到15%的老年人选择在中央管理的专业养老机构度过余生。与发达国家相比，我国的社会养老服务体系正在不断完善，目前全国养老床位已达390万张，每千人拥有床位20.5张。与我国快速发展的老龄化社会相比，它显得相对不足，难以满足大量老年人的需求。同时，大多数农村老人没有稳定的收入来源，养老金水平较低，在家庭经济状况中处于弱势地位，还无法承担机构养老所需的费用。此外，由于传统观念的影响，不少老人认为住在养老院，说明子女不够孝顺，觉得自己很丢脸，宁愿独自一人在家，也不愿子女花钱住在养老院。模式的优点在于，该护理中心的建设费用低廉，布局设置灵活，并向所有60岁以上老人开放，可以实现更大范围的覆盖。老年人只需支付少量费用，即可享受基本的养老服务，而且不会脱离他们熟悉的生活环境，改变原有的生活习惯。不依不饶，不离亲，符合老年人的心理需求，也比较容易接受。

第三，农村居家养老模式，有效缓解了政府的财政压力，实现了资源的有效利用和养老服务的可持续发展。对于机构养老的投资需求相对较大，据测算，如果政府新建的养老机构可以容纳50人以上，一次性建设投资约为500万元，以后每年人均运营成本至少要上万元。并且通过利用闲置校舍，整修村旧办公用房，建立同等服务规模的居家养老照料中心，投资10-20万元，每个照料中心每年的运营费用约3万元，远远低于机构养老所需的运营费用，真正做到惠而不费。参考目前已经实现的养老保险覆盖范围，将为2万多名农村老年人提供养老服务，通过建设集中式养老机构，总投资约20亿元，运营费用至少2亿元。而采用统一核算模式，只需大约130个护理服务中心，一次性建设投资在1000多万元左右，仅占财政收入的2%~3%，年营业收入在400万元左右，即使在这样的财力较小的地区，也是可以承受的。

​      总而言之，在构建以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的多元化养老服务体系过程中，考虑到家庭养老所面临的巨大现实压力、机构养老短时间内难以广泛覆盖以及老年人养老心理需求等因素，居家养老模式应成为未来发展的重要方向。探索以统分结合为原则的农村居家养老模式，符合我国当前的国情和现实情况，可以用较少的资金投入解决更多农村老年人的基本养老保障问题，值得借鉴。我们国家是一个发展中国家，应对人口老龄化任重道远。因此，必须从当前实际情况出发，选择适当的方式，办好养老服务事业，使老年人能够“老有所养、老有所医、老有所乐”，促进社会和谐，推动经济社会持续健康发展。